輸
前言
為了讓更多的胎?；颊呱僮邚澛?，讓胎停孕婦走出迷茫，走出困惑，尋求恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
蔡珠華大夫公眾號(hào)將定期分享熊貓保胎孕婦（有不良妊娠史，心理壓力大，玻璃心的孕婦）成功懷孕和分娩者的病情經(jīng)過(guò)和心路歷程，歡迎大家積極轉(zhuǎn)載。
病情介紹
小李，29歲，瑞安人。
2017年5月生化妊娠一次，10月份自然受孕，孕5周在婦幼做了陰超，宮內(nèi)囊性暗區(qū)，說(shuō)未見(jiàn)明顯卵黃囊和胚芽回聲，開(kāi)了胚寶膠囊和地屈孕酮片說(shuō)保胎看看。隔天空腹去人民醫(yī)院驗(yàn)了其他項(xiàng)目的血，當(dāng)天下午拿到化驗(yàn)結(jié)果，好幾個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)。
①抗心磷脂抗體陽(yáng)性，抗心磷脂抗體IgM陽(yáng)性,抗核抗體1:1000陽(yáng)性
②d2聚體1.03ug/ml
③NK細(xì)胞7.1%，B細(xì)胞11.4%，T細(xì)胞比例81.4%。25-羥維生素/ml
④血小板聚集率92%、87%。
⑤葉酸代謝基因結(jié)果CT。
診斷：妊娠狀態(tài)，抗磷脂抗體綜合癥，非典型結(jié)締組織病。
當(dāng)天就住院治療，黃體酮針肌注＋地屈孕酮片口服＋達(dá)肝素鈉注射液5000IU/bid+阿司匹林25mg/tid+羥氯喹片0.2g/bid+鈣片600mg/d+阿法骨化醇丸0.25ug/d+葉酸片0.4/d＋天然維/d治療。
一個(gè)星期后好轉(zhuǎn)出院，之后的妊娠過(guò)程中其他指標(biāo)也相繼正常，血hcg翻倍也挺好11.23/L，11.24/L，11.27/L，11.29/L，12.04/L，12.11/L，
就是D2聚體指標(biāo)在反復(fù)波動(dòng)。
(3.12)D2聚體4.11，（3.26）d2聚體3.33.改成達(dá)肝素鈉針5000IU/qd，(4.23)d2聚體4.85，重新用回達(dá)肝素針5000u/bid，（5.7)d2聚體5.64，(5.14)d2聚體5.83，然后改用克賽針0.4ml:4000u，(5.21)d2聚體7.36，這時(shí)候是34周。
蔡主任讓我住院待產(chǎn)治療，改回達(dá)肝素鈉針5000u/tid。于5.22號(hào)住院，當(dāng)天（5.22）再驗(yàn)d2聚體6.59.，接下去住院的20幾天里，一直達(dá)肝素鈉針5000u/tid皮下注射到35周停藥，整個(gè)孕期羥氯喹0.1gbid口服調(diào)節(jié)免疫，阿司匹林片25mgtid（34周停藥）抗血小板聚集＋葉酸片等對(duì)癥支持治療。
最終d2聚體持續(xù)上升，快接近9了，不得不終止妊娠，于2018年6月12日孕35周+2剖腹產(chǎn)女寶一枚，4.7斤，母女平安，6.13日d2聚體馬上降到2不到了，6.16日d2聚體1.92，6.25日d2聚體0.73。7.6日d2聚體0.30已經(jīng)正常了，寶貝也已滿月了，活潑可愛(ài)，萬(wàn)分感激！
心路歷程
小李，29歲，瑞安人，說(shuō)說(shuō)我的經(jīng)歷。
整個(gè)孕期情緒可謂跌宕起伏心情五味雜陳。
在這之前，我，包括身邊的家人親戚朋友都覺(jué)得懷孕應(yīng)該是個(gè)很簡(jiǎn)單、很享受的過(guò)程。吃好吃的，衣來(lái)伸手飯來(lái)張口，娘娘級(jí)的待遇！
恰恰相反，我的懷孕心路歷程從一開(kāi)始知道懷孕到寶寶出生，沒(méi)有一天不是提心吊膽。
17年5月份的一次生化妊娠，去看過(guò)醫(yī)生，那時(shí)候的醫(yī)生告訴我生化妊娠正常的，大部分人都有，像月經(jīng)一樣排掉，也問(wèn)過(guò)中醫(yī)，都說(shuō)沒(méi)關(guān)系，所以我也就沒(méi)當(dāng)回事。
到了10月份自然受孕，這次我格外注意，到了第35天，我就去婦幼驗(yàn)血，隔個(gè)星期再驗(yàn)，第5周的時(shí)候做了陰超，醫(yī)生說(shuō)了句還沒(méi)看到卵黃囊和胚芽，我就很擔(dān)心了。
我媽說(shuō)我驗(yàn)太早，讓我遲幾天再去。我不放心，經(jīng)朋友介紹找了人民醫(yī)院蔡惠蘭主任，我說(shuō)我有過(guò)一次生化妊娠，她讓我第二天空腹到人民醫(yī)院再驗(yàn)其他項(xiàng)目的血，當(dāng)天下午拿到報(bào)告，清楚的記得蔡主任跟我說(shuō)：你看，還好我讓你驗(yàn)了，好幾個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)，如果你遲點(diǎn)過(guò)來(lái)，你就要哭了！（意思說(shuō)胎停）你得馬上住院！我聽(tīng)懵了，這么嚴(yán)重？拿了醫(yī)生開(kāi)的住院?jiǎn)?，一邊哭一邊給我媽打了電話！然后自己一個(gè)人去繳費(fèi)住進(jìn)去了，住了一個(gè)星期，期間查了很多檢查，醫(yī)生診斷早期妊娠，抗磷脂抗體綜合癥，非典型結(jié)締組織病。很專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，反正就是跟一些外界因素，感染，免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，血液處于高凝等等，醫(yī)生開(kāi)了幾種保胎藥包括達(dá)肝素針皮下注射。
一個(gè)星期后好轉(zhuǎn)出院！之后定期門(mén)診隨訪，找蔡珠華主任制定計(jì)劃，然后加入了蔡珠華大夫保胎群，里面有很多熊貓媽媽。都差不多跟我這個(gè)情況類(lèi)似，這里特別感謝蔡主任開(kāi)了這個(gè)群，讓我們這群特殊孕媽媽可以相互交流，相互慰藉。群里也時(shí)不時(shí)的有成功分娩的孕媽媽報(bào)喜訊，給群里的姐妹們很多信心。而我的整個(gè)孕期，依舊處于高凝狀態(tài)，有項(xiàng)D2聚體指標(biāo)一直在波動(dòng)，從開(kāi)始的打肚皮針（一天兩針）到后期的（一天3針）打手臂皮下注射一直打到生。主任們說(shuō)這算是她們碰到過(guò)的打肝素針用量極限了，屬于“珍貴兒”，所以不得不提前（34周?1）住院待產(chǎn)，準(zhǔn)備隨時(shí)終止妊娠。
再次住院，也很感謝林琳主任這組的醫(yī)生和護(hù)士們，她們知道我的情況特殊，一直對(duì)我特別照顧，一天3針，打得雙臂都是硬結(jié)，護(hù)士們每天過(guò)來(lái)幾次問(wèn)情況，叫我土豆冰敷，然后讓我注意數(shù)胎動(dòng)，她們也時(shí)不時(shí)的過(guò)來(lái)測(cè)胎心，每天都會(huì)胎心監(jiān)護(hù)！越到后面，我的D2聚體都快升到9了（正常指標(biāo)才0.00-0.55），然后B超顯示胎兒發(fā)育遲緩，真的是寶寶在肚子里多呆一天，我的情況就危險(xiǎn)一天，所以在35周＋2的時(shí)候，選擇提前剖腹產(chǎn)了，好在一起都很順利！剖腹產(chǎn)女寶一枚，4.7斤，母女平安！
寶寶活潑可愛(ài)！真的特別感謝蔡珠華主任整個(gè)孕期以來(lái)給我定制的隨訪計(jì)劃，不得不佩服她的海量知識(shí)和專業(yè)，讓更多胎停和生育困難的寶媽們有處可醫(yī)！真的很感謝！
蔡珠華大夫點(diǎn)評(píng)
抗磷脂抗體綜合癥和非典型結(jié)締組織病都是多次胎停的原因之一。
你居然占了兩個(gè)，夠高危哦！孕晚期D二聚體到了9，好危險(xiǎn)哦！還好你一路對(duì)自己疾病非常了解，非常主動(dòng)配合醫(yī)生的治療方案，但你32周時(shí)，D二聚體持續(xù)上升時(shí)，我告訴你可能要提早終止妊娠，你不像其他孕婦那么驚慌，而是更像自己就是醫(yī)務(wù)人員，非常理性，淡定，配合，感恩，接觸過(guò)你的我們科的醫(yī)生都說(shuō)你是特別好的“患者”，我們能做到真正的醫(yī)患是一家人。
以后多把這樣的正能量在熊貓保胎群媽媽們傳遞下來(lái)。
5年前，我也和你差不多一樣，很少接觸過(guò)這些疾病，即使婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)典的教科書(shū)也告訴我們流產(chǎn)主要還是優(yōu)勝劣汰，保胎也就是黃體酮藥物。
所以你剛開(kāi)始去醫(yī)院，看醫(yī)生的話，大部分醫(yī)生會(huì)告訴你一次生化妊娠一次沒(méi)事的，這個(gè)觀點(diǎn)也是沒(méi)錯(cuò)的，這個(gè)觀點(diǎn)也是目前教科書(shū)告訴我們的主流規(guī)范診治方案。確實(shí)，很多時(shí)候生化妊娠也是胚胎質(zhì)量因素，優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。
但如果是有心的婦產(chǎn)科醫(yī)生或病人，會(huì)發(fā)現(xiàn)最近幾年周?chē)奶ネ；颊呖焖僭龆?，這與10年前的情況已發(fā)生了明顯的變化，以前基本沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)三個(gè)月以后會(huì)胎停，孕婦過(guò)了三個(gè)月就安全了，可現(xiàn)在3個(gè)月后胎停比比皆是。
疾病譜在快速的變化，醫(yī)學(xué)也要不斷的探索，為什么現(xiàn)在有這么多胎停，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？教科書(shū)上找不到答案（教科書(shū)是經(jīng)典的教材），我們?nèi)タ磭?guó)內(nèi)指南，指南上面找不到，我們?nèi)タ磭?guó)外文獻(xiàn)，但沒(méi)人指路，找答案也并不是一件容易的事情。
一次偶然的機(jī)會(huì)，聽(tīng)到北醫(yī)三院劉湘源教授的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的課以后，才讓我頓悟原來(lái)結(jié)締組織病與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系這么密切，原來(lái)免疫因素在胎?；颊咧姓嫉谋壤敲锤?。
于是拼命看書(shū)，查資料，出去學(xué)習(xí)，疾病譜在變，醫(yī)生只有不斷努力，才能治好更多的患者。于是在曹華妹主任的支持下我們科開(kāi)展了生殖免疫亞?？疲m然亞?？崎_(kāi)展只有短短的幾年時(shí)間，但在劉湘源教授的指導(dǎo)下，我們快速成長(zhǎng)。
我們成功治療了自身免疫紊亂和同種免疫紊亂的胎?；颊呓?00例。雖然一路走來(lái)有辛苦和患者不理解，也有保胎失敗后，跟熊貓媽媽一起沮喪過(guò)。
但每次看到群里熊貓保胎孕婦的報(bào)喜的消息，一切的努力都值了?？吹侥憧蓯?ài)的小寶寶，我好開(kāi)森哦！本來(lái)還有很多話要講，但太多看著太累，既然是系列病歷分享，就留著下一個(gè)熊貓?jiān)袐D分享后再點(diǎn)評(píng)吧！
溫馨提示：為了給熊貓?jiān)袐D更多的交流時(shí)間和更便捷的服務(wù)，8月份開(kāi)始開(kāi)展特需門(mén)診（每周二上午），周一下午和周二下午專家門(mén)診，瑞安市人民醫(yī)院。
